Варикоцеле

Варикоцеле у мужчин

Это варикозное расширение вен яичек и семенного канатика. Распространённость патологии достигает 17 %. Наибольшее число случаев заболевания — до 19 % — выявляется в возрасте 14-15 лет. Без своевременного лечения варикоцеле яичка может привести к бесплодию.

Варикоцеле: симптомы и течение болезни

Варикоцеле (нередко можно встретить ошибочное написание названия болезни — «варикоцеля») представляет собой удлинение и расширение вен гроздевидного сплетения семенного канатика. Обычно болезнь поражает только левое яичко (до 98 % всех случаев), что вызвано особенностью расположения и строения сосудов.

Существует несколько вариантов классификации болезни. Согласно одной из них — её предложила в 1978 году Лопаткина Н. А. — выделяются 3 степени варикоцеле:

  1. Характерное расширение вен ощущается при пальпации только в вертикальном положении тела пациента при натужении или половом возбуждении.
  2. Расширение вен заметно визуально, структура и размер яичек не изменяются.
  3. Расширение вен ярко выражено, поражённые яички уменьшаются, изменяется их структура.

В соответствии с другой классификацией, дополнительно выделяется нулевая степень болезни, при которой расширение вен не пальпируется и определяется только при помощи медицинских приборов — в ходе ультразвукового исследования или допплерографии.

Как правило, болезнь не прогрессирует и после своего проявления стабильно сохраняет первоначальную форму.

У пациентов могут проявляться следующие симптомы:

  • неприятные ощущения в области мошонки. Тянущая боль усиливается при физической нагрузке и сексуальном возбуждении, но исчезает в положении лёжа;
  • боль в почках;
  • снижение половой активности;
  • тяжесть в мошонке;
  • боль или жжение семенного канатика, иррадирующиеся в нижнюю часть живота, поясницу, бёдра, пенис, промежность;
  • отвисание мошонки — этот признак усиливается в жаркую погоду и при интенсивной ходьбе;
  • общая слабость;
  • уменьшения размеров поражённого яичка;
  • учащённое мочеиспускание;
  • ухудшение аппетита;
  • потеря веса;
  • обидчивость, плаксивость, депрессия;
  • ночное недержание мочи;
  • бесплодие;
  • зуд мошонки.

Довольно часто варикоцеле протекает без хорошо заметных внешних симптомов. Однако примерно в 60 % случаев расширение вен сказывается на количестве, подвижности и живучести сперматозоидов. У 40 % мужчин, проходящих обследование и диагностику бесплодия, выявляется варикоцеле.

Варикоцеле: причины и факторы риска болезни

Патология может развиваться двумя путями:

  • венозные клапаны гроздевидного сплетения семенного канатика полностью или частично не препятствуют обратному току крови. При повышении давления венозный узел расширяется;
  • в результате взаимодействия почечной вены и верхней мезентериальной артерии повышается кровяное давление, что приводит к расширению, растяжению или удлинению отдельных вен.

Когда развивается варикоцеле, вены могут полностью скрывать собой яичко, что приводит к следующим последствиям:

  • нарушается нормальная терморегуляция тестикул. В нормальном состоянии температура яичек должна быть меньше общей температуры тела, но поражённые вены препятствуют охлаждению органа;
  • снижается снабжение яичек кислородом и питательными веществами, что может повлечь за собой ишемию или гипоксию яичек;
  • в тканях яичка скапливаются крайне токсичные свободные радикалы;
  • продукты работы почек и надпочечников из-за обратного тока крови вбрасываются в тестикулы.

Перечисленные условия негативно сказываются на количестве и состоянии сперматозоидов, что может привести к бесплодию.

На возможное развитие варикоцеле сказываются:

  • индивидуальные физиологические особенности — патологическое состояние отдельных венозных клапанов, недостаточная прочность стенок сосудов;
  • генетическая предрасположенность;
  • уменьшенный просвет вен, который приводит к повышению артериального давления и увеличению нагрузки на стенки сосудов;
  • наличие новообразований, препятствующих нормальному току крови;
  • хроническая диарея или запор — натужения в процессе дефекации сопровождаются повышением давления в области таза и как следствие нагрузки на сосудистые стенки;
  • регулярные повышенные физические нагрузки;
  • низкая сексуальная активность — редкие половые акты приводят к застойным явлениям в тазовой области;
  • ожирение;
  • инфекционные процессы, в результате которых повреждаются стенки сосудов.

Диагностика варикоцеле

Для диагностики расширения вен гроздевидного сплетения проводится:

  • сбор анамнеза — выявляются периодичность и интенсивность приступов боли, нарушения мочеиспускания, другие патологии сосудов, условия жизни пациента;
  • пальпация гроздевидного сплетения и яичек в положении стоя, для более чёткого проявления патологии может потребоваться натужение брюшной стенки и области таза (проба Вальсальвы);
  • ультразвуковое сканирование мошонки проводится в положении стоя и лёжа, когда кровяное давление в тазовой области оказывается минимальным и максиальным, затем полученные данные сравниваются;
  • допплерография мошонки также проводится в двух положениях тела пациента — стоя и лёжа;
  • спермограмма — ухудшение качества спермы является одним из основных показаний к лечению варикоцеле. Проводятся два анализа с интервалом от 4 до 12 недель. Перед каждым исследованием обязательно половое воздержание на срок от 2 до 7 дней;
  • анализ крови на уровень гормонов;
  • урография проводится для выявления сопутствующих заболеваний;
  • расчёт показателя плодовитости Фарриса — в норме значение достигает 200. Показатель рассчитывается умножением процента подвижных сперматозоидов, объёма эякулята и общего количества сперматозоидов.

Варикоцеле: лечение и реабилитационные процедуры

Единственный действенный метод лечения варикоцеле — операция. Все виды оперативного вмешательства в этом случае можно объединить в две большие группы:

  • обструктивные методы, предусматривающие нарушение венозного кровотока;
  • необструктивные методы, при использовании которых восстанавливается нормальный венозный кровоток.

Обструктивным способом варикоцеле лечится при помощи:

  • открытой операции — на мошонке делаются разрезы с длиной от 3 до 5 сантиметров, поражённые участки вен удаляются или перевязываются. Процедура требует минимального набора медицинского оборудования. Однако цена этому — большие шрамы, потеря относительно большого объёма крови и высокая вероятность осложнений;
  • эндоскопической операции — вмешательство проводится через три небольших прокола на брюшной стенке пациента. При помощи эндоскопа варикозная вена перевязывается. Процедура длится не более 20 минут и безопасна для пациента;
  • склерозирования поражённых вен семенного канатика — в соответствующий сосуд вводится склерозирующее вещество, прекращающее кровоток;
  • операция по методу Мармара — в области наружного кольца пахового канала делается небольшой разрез с длиной 2-3 сантиметра и отступом от пениса 1 сантиметр. Затем расширенные участки вен перевязываются. Операция проводится под микроскопом.

К числу необструктивных способов лечения относится метод тестикулярно-эпигастрального анастомозирования, предусматривающий дренирование поражённых сосудов. После операции кровь из гроздевидного сплетения отводится в систему подвздошной вены. Метод не применяется при патологии венозных клапанов.

После обструктивного хирургического вмешательства у некоторых пациентов в дальнейшем наблюдается снижение качества эякулята и высокая концентрация антиспермальных антител. Также по прошествии некоторого времени после операции возможны следующие осложнения:

  • продолжительные приступы боли;
  • водянка яичка — патологические изменения наступают в том случае, если в ходе операции были повреждены лимфатические узлы;
  • рецидив варикоцеле наступает примерно в 35 % случаев после открытой операции, при использования эндоскопического метода вероятность рецидива снижается до 10 %, при микрохирургическом лечении — до 2 %;
  • остаточное расширение вен — поражение сосудов и соответствующие негативные последствия сохраняются, в результате чего требуется повторная операция;
  • снижение уровня тестостерона;
  • повреждение полово-бедренного нерва, что приводит к потери чувствительности на внутренней стороне бедра;
  • гипертрофия или атрофия яичка.

Необструктивные методы лечения перечисленных недостатков лишены.

Тем не менее большинству мужчин удаётся с первого раза благополучно избавиться от варикоцеле. После операции могут наблюдаться следующие негативные явления, не требующие медицинского вмешательства:

  • прозрачные или розоватые выделения из операционной раны;
  • гематомы;
  • отёки кожи вокруг раны;
  • покраснение кожи мошонки.

Чтобы уменьшить дискомфорт после операции:

  • в течение 10-12 часов принимаются анестезирующие препараты;
  • на протяжении одних суток к мошонке прикладываются прохладные компрессы;
  • в течение последующих 7-10 дней до минимума снижается физическая активность, пациенту предпочтительнее соблюдать постельный режим;
  • проводятся профилактические осмотры после 1 месяца, 6 месяцев и полутора лет после оперативного вмешательства.

Сам по себе факт наличия варикоцеле не является показанием к оперативному вмешательству. Хирургическая операция проводится в том случае, если:

  • показания спермограммы отличаются от нормальных значений;
  • расширение вен причиняет боль;
  • видоизменение сосудов мошонки представляет косметический недостаток.

Аденома простаты

Импотенция

Гинекомастия

Простатит - причины, признаки, симптомы и лечение

Симптомы простатита

 


Дополнительная информация