Крипторхизм

Крипторхизм

Это патология, при которой не происходит опущения яичек в мошонку. Точные причины заболевания не известны, но выявлен обширный перечень факторов риска. Без своевременного лечения крипторхизм у детей может привести к различным формам дисфункции репродуктивной системы и увеличивает риск рака яичек.

Крипторхизм яичек: причины и природа заболевания

В процессе внутриутробного развития яички формируются в брюшной полости эмбриона. В дальнейшем тестикулы через паховый канал перемещаются в мошонку. Продолжительность этого этапа зависит от индивидуальных особенностей. Тестикулы могут окончательно переместиться в мошонку за 6 недель до родов и до 1 года после рождения.

Опускание яичек в мошонку проходит за счёт:

  • пучка Гунтера — волокон, соединяющих мошонку и нижний полюс яичек;
  • роста давления внутри брюшной полости;
  • постепенного формирования придатков яичек;
  • различий в скорости роста тела и семенного канатика;
  • перемещения кишечника.

В отдельных случаях (примерно у 1 % всех новорожденных) одно или оба яичка не опускаются в мошонку, а занимают неправильное положение.

Следует различать крипторхизм, монорхизм и анорхизм. В первом случае гонады формируются и присутствуют в мужском организме. При монорхизме развивается только одно яичко, а при анорхизме тестикулы полностью отсутствуют.

Диагностируется несколько разновидностей крипторхизма:

  • истинный — даже если удаётся пропальпировать яичко, переместить его в мошонку невозможно;
  • ложный — его причина кроется в повышенном тонусе мышцы, отвечающей за поднятие яичка. Подобное состояние развивается в возрасте 2 лет и прекращается примерно к 8 годам. При ложном крипторхизме яичко можно переместить в мошонку;
  • эктопия — яичко смещается далеко от пахового канала, например, к основанию пениса или в бедро. Низвести орган в анатомически верное положение невозможно;
  • поднявшееся яичко. На этапе внутриутробного развития и в первые месяцы (годы) жизни тестикулы формируются нормально. Однако в дальнейшем рост семенного канатика замедляется и яичко вытягивается вверх по паховому каналу;
  • ретенция — не опускаются оба яичка.

Чаще всего встречается правосторонний крипторхизм.

Вплоть до настоящего времени не удалось достоверно установить причины, неизбежно приводящие к тому или иному виду крипторхизма. Тем не менее выявлены факторы риска заболевания, к ним относятся:

  • недоношенность — патология диагностируется максимум у 4 % доношенных и 30 % недоношенных мальчиков. Если масса тела младенца достигает 2040 граммов вероятность болезни составляет около 17 %, при весе менее 910 граммов — 100 %;
  • приём аспирина, ибупрофена и парацетамола в перинатальный период. Одновременное назначение 2 препаратов из этого списка в 16 раз повышает вероятность болезни;
  • хромосомные патологии, вызванные токсическим воздействием (в частности, при попадании в организм матери некоторых пестицидов) или перенесёнными в период беременности заболеваниями. Нередко у больных крипторхизмом наблюдаются изменённая форма черепа, паховая или пупочная грыжа, нарушения прикуса, сколиоз, нарушения строения грудной клетки и пр.;
  • различного рода механические препятствия, мешающие яичку занять анатомически верное положение;
  • недостаточная выработка андрогенов самим плодом и дефицит гонадотропных гормонов в организме матери. Подобное нередко наблюдается при сахарном диабете, дисфункции щитовидной железы и гипофиза;
  • активное или пассивное курение в период беременности, употребление алкоголя или наркотиков;
  • ожирение у матери.

Чем опасен крипторхизм?

Нормальное вызревание сперматозоидов происходит только при температуре на 2-3 °С меньше температуры внутри человеческого тела. По этой причине патологическое расположение яичек существенно понижает вероятность успешного зачатия. Также при крипторхизме пережимаются сосуды, питающие тестикулы, что приводит к постепенной деградации органа. Наблюдается пониженная секреция мужских гормонов. Как следствие, общее строение туловища приобретает женские черты, развивает ожирение, повышается тембр голоса, волосяные покровы тела и нижней части лица становятся менее густыми или вовсе исчезают. Крипторхизм повышает риск развития злокачественных опухолей яичка. При своевременном хирургическом перемещении яичка в мошонку, вероятность рака уменьшается, но тем не менее остаётся достаточно большой.

Также крипторхизм может привести к:

  • травматическому повреждению яичка. Вероятность этого повышается в тех случаях, когда орган локализуется в отдалении от пахового канала, например, в бедре;
  • водянке яичка;
  • перекруту яичка, из-за которого произойдёт полная компрессия питающих сосудов и начнётся отмирание органа;
  • ущемление паховой грыжи.

Крипторхизм: лечение, диагностика и профилактика

Подозрения на крипторхизм нередко возникают уже при внешнем осмотре младенца. Точно установить локализацию яичек можно, если пропальпировать мошонку и паховую область. Если орган отсутствует в мошонке, исследуется паховый канал. При обнаружении яичка пытаются низвести его в анатомически верное положение, что позволяет сразу же дифференцировать истинный и ложный крипторхизм. Если при пальпации локализовать гонады не представляется возможным, назначается контрастная вазография.

Из-за высокого риска опасных осложнений лечение крипторхизма целесообразнее начинать уже в первые месяцы жизни ребёнка. Возможна медикаментозная терапия патологии. С этой целью назначаются препараты хорионического гонадотропина. Положительные результаты лечения достигаются примерно в 20 % случаев. Однако отмена препарата часто провоцирует рецидив болезни.

Оперативные методы лечения позволяют окончательно победить крипторхизм. Операция может проводиться одним из следующих способов:

  • орхипексия — яичко прикрепляется хирургическими швами к соседним тканям. Предварительно для полного доступа к органу рассекаются ткани пахового канала. Метод может привести к дегенеративным процессам в яичке и повреждениям семявыносящих протоков. Некоторое время после операции наблюдаются отёк и кровотечение в области мошонки;
  • ампутация яичка проводится в тех случаях, когда текущая локализация органа не позволяет переместить его в мошонку, а дегенеративные процессы привели к утрате значительной части функциональности;
  • лапароскопия — «золотой стандарт» лечения крипторхизма. Это малоинвазивный метод хирургического вмешательства. Он позволяет достоверно установить локализацию яичка и показывает высочайшую эффективность;
  • протезирование и трансплантация органа показаны при монорхизме, анорхизме и ампутации яичек.

После хирургической операции показаны регулярные курсы приёма гормональных препаратов, которые позволяют нормализовать развитие репродуктивной системы и обеспечить её полноценное функционирование.

Профилактика крипторхизма сводится к полному исключению факторов риска. Этого можно добиться при более основательной подготовке к беременности и соблюдении всех врачебных рекомендаций в перинатальный период.

Фимоз

Варикоцеле

Баланопостит, постит, баланит

Аденома простаты

Простатит - причины, признаки, симптомы и лечение


Дополнительная информация