Гипертензия – диагностика, лечение и профилактика

Гипертония – диагностика, лечение и профилактика

Диагностика гипертензии

Гипертензия - лечениеЧеловек может не подозревать о наличии гипертензии до тех пор, пока не начнут развиваться осложнения, так как начальные симптомы болезни отсутствуют. Основной признак гипертензии – постоянное повышение АД. При поражении мозга и сосудов у больных часто теряется сознание, ухудшается память. Длительное течение болезни чревато поражением почек и проявлением никтурии и полиурии.

Диагностируют гипертензию с помощью анамнеза, измерения АД, выявлением пораженных органов, называемых «мишенями». Гипертензия может быть артериальной симптоматической, поэтому исключают заболевания, которые могут ее вызвать.

В обязательную диагностику входит исследование:

  • общего анализа крови для определения гематокрита;
  • общего анализа мочи для определения мочевого осадка, белка и глюкозы;
  • анализа крови на уровень сахара;
  • уровня ЛПВП, ЛПНП, холестерина в крови, триглицеридов;
  • в сыворотке крови – креатина и мочевой кислоты, натрия и калия;
  • ЭКГ.

Дифференциальную диагностику гипертензии артериальной проводят между эссенциальной и симптоматической, чтобы определить тактику лечения. Пациентов подвергают диагностике с помощью ультразвукового исследования, при котором выявляется гепатомегалия, спленомегалия, наличие или отсутствие асцита, уточняются размеры вен: верхней брыжеечной, портальной и селезеночной. Достоверно констатируют портальную гипертензию при увеличении вены селезеночной на 7-10 мм и более, вены воротной – на 15 мм и более.

Эссенциальная артериальная гипертензия диагностируется стандартным обследованием с включением обязательных  тестов:

  • сбора анамнеза; 
  • физикального обследования и измерения АД на всех конечностях, аускультации сердца, зон проекции артерий почек, сосудов шеи;
  • лабораторно-инструментального обследования, регистрации ЭКГ, офтальмоскопии глазного дна, эхокардиографии, УЗИ почек;

В качестве рекомендуемых тестов применяют:

  • допплерографию сонных артерий;
  • определение белка в суточной моче, лодыжечно-плечевой индекс АД;
  • автоматический амбулаторный мониторинг АД;
  • определяют скорость распространения пульсовой волны;
  • проводят тест толерантности к глюкозе.

Для более информативной оценки синдрома гипертензии выполняют ультразвуковую допплерографию, фиброгастродуоденоскопию (ФГДС). Это помогает выявить варикозно расширенные вены (ВРВ) в пищеводе и кардиальном отделе желудка, наличие гастропатии. Это - причины, при которых могут начаться желудочно-кишечные кровотечения. Поэтому проводят эндоскопическое исследование, цель которого обнаружить разрыв ВРВ во время острого кровотечения, исключить источник кровотечения при ином генезе, планировать лечебную тактику.

При эндоскопии разграничивают желудочное и пищевое кровотечения. Чтобы исключить негативное влияние геморрагического содержимого желудка и пищевода больного осматривают, приподнимая головной конец и применяя фиброскопы с наличием большого диаметра аспирационного каната. Применяя эндоскопию, оценивают размер, форму и цвет ВРВ, выраженность портальной гастропатии.  Выделяют портальные кровотечения из варикозно расширенных вен желудка и пищевода.  А также геморрагии,  обусловленные портальной гастропатией.   Выделяются язвенные кровотечения, индуцированные лигированием или склеротерапией.

Лечение гипертензии

Лечение артериальной гипертензии выполняют медикаментозными и немедикаментозными и методами народной медицины.

В качестве медикаментозных средств при диагнозе артериальная гипертензия лечение выполняют лекарствами для нормализации артериального давления (гипотензивными препаратами) под контролем врача. Применяют мочегонные (диуретики) препараты, бета-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина и комбинированные препараты.

В качестве диуретиков лечение проводят: Спиронолактоном (Верошпироном), Триампуром, Триамтереном, Фуросемидом и иными.

В качестве бета-блокаторов пользуются: Атенолом, Бетаксололом, Бисопролом, Метопрололом, Небивололом, Талинололом и иными.

В качестве антагонистов кальция пользуются: Нифедипином, Кордафлексом, Верапамилом, Дилтиаземом, Нимодипином и иными.

Проводят лечение ингибиторами АПФ: Беназеприлом, Каптоприлом, Квиниприлом, Лизиноприлом, Лизорилом, Моэксиприлом, Периндоприлом, Спираприлом, Трандолаприлом, Фозиноприлом, Эналаприлом и иными.

Лечат блокаторами рецепторов ангиотензина: Валсартаном, Ирбесартаном, Кандесартаном, Лозартаном, Тельмизартаном, Эпросартаном и иными.

Лечение проводят комбинированными препаратами: Гизааром, Ирузидом, Капозидом, Логимаксом, Нолипрелом, Таркой Тенориком и иными.

Лечение портальной гипертензии выполняется терапевтической и хирургической коррекцией.

Артериальную гипертензию следует лечить с помощью ступенчатого применения препаратов.

  1. Лечение выполняют одним видом лекарства (применяют диуретики, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция или ингибиторы АПФ).
  2. При слабом эффекте лечение продолжают, добавляя второй препарат иной группы. При этом увеличивается доза первого препарата или заменяют его другим.
  3. При слабом эффекте от применения 2-х препаратов, лечение продолжают с добавлением 3-го лекарства иной группы или  заменяют второй препарат.
  4. При недостаточном эффекте третьей ступени лечения проводят дополнительное обследование больного в больничных условиях.

В качестве немедикаментозного лечения используют диету для снижения массы тела и избавления от ожирения. Ограничивается потребление натрия, алкоголя и соли. Блюда должны составляться с целью снижения атеросклероза. При снижении массы тела можно будет уменьшить дозы препаратов или временно от них отказаться.

Чтобы снизить потребление соли исключают из меню соленые продукты: все виды колбас, сыры, копчености и соления, консервы, квашеную капусту.

Улучшают вкус малосольных блюд зеленью, чесноком, пряностями, луком, томатным соком, лимонным соком или кислотой, яблочным уксусом.

Диета позволяет снижать за неделю АД на 4-6 мм рт. ст. Употребление калия позволит вывести из организма  натрий и лишнюю жидкость, поэтому нужно в большом количестве  потреблять свежие и сухие фрукты и ягоды, бобовые, орехи, морскую капусту, картофель. Не стоит злоупотреблять кофе и крепким чаем.

Диета при гипертензии:

Гипертензия - лечение

Лечение легочной гипертензии

При диагнозе легочная гипертензия, лечение выполняют медикаментозным лечением. Ограничивают изометрические нагрузки, ежегодно делают вакцинацию против гриппа и пневмококка, активно лечат инфекции легких.

С помощью медикаментозного лечения достигают устранения тромбоза, вазоконстрикции и пролиферации. Лечение выполняют с помощью антикоагулянтов (Варфарина), вазодилататоров (антагонистов кальция, оксида азота, Простациклина), препаратов Простациклина. Лекарства будут воздействовать на пролиферативные процессы в интиме и адвентицию легочных сосудов.

Диуретики необходимы для купирования в правом предсердии давления, избавления от отеков, асцита (недостаточности правого желудочка), одышки. Применение кислорода необходимо, чтобы снять выраженную гипоксемию при физических нагрузках или в спокойном состоянии, снизить тяжелую недостаточность правого желудочка. Часто применяют кислород при паренхиматозных заболеваниях легких, открытом овальном окне.

Инфузионную терапию выполняют аналогами Простациклина, такими как Эпопростенол и Илопрост. Ингаляциями с Илопростом повышают толерантность к физической нагрузке при наличии первичной ЛГ. Если развивается острая правожелудочная недостаточность, к лечению добавляют Добутамин.

При небольшом эффекте медикаментозного лечения лечение выполняют хирургическим лечением ЛГ: трансплантируют легкое, применяют комплекс сердце - легкие.  Хроническую ЛГ с наличием выраженного клинического проявления лечат эмболэктомией. При этом локализуется тромб проксимальнее долевой бифуркации. Эндартерэктомию выполняют для усиливания тока крови  в кровеносной системе легких, улучшения качества жизни пациентов и увеличения выживаемости.

Для лечения вторичной ЛГ используют комплексную терапию. При этом корректируют основное заболевание, развивающее ЛГ. Бронхоспазмы уменьшают бронходилататорами, часто сочетают их с кортикостероидами.

Активно проводят лечение баллонной предсердной септостомией для повышения сердечного выброса у больных с тяжелой ЛГ. При этом улучшается выживаемость.

Лечение внутричерепной гипертензии

Внутричерепную гипертензию (ВГ) легкой стадии лечат диуретиками (мочегонными препаратами) и Глицеролом (многоатомным спиртом). У детей ВГ лечится медикаментами и хирургической операцией в сложных случаях. Идиопатическая ВГ лечится Ацетазоламидом или Диамоксом для снижения спинномозговой жидкости и нормализации давления внутри черепа. Синдром ВГ у взрослых купируют люмбальной пункцией через день, при восстановлении давления – 1 раз в 7 дней. Применяют шунтирование для избавления от заболевания.

При внутричерепной гипертензии ограничивают употребление воды – до 1,5 л/сут. Принимают мочегонные препараты и глюкокортикоиды, поддерживают центральное перфузионное давление, уровень которого должен составлять  – 50-70 мм рт. ст.

Назначают:

  • остеопатию, мануальную терапию шеи, массаж воротниковой зоны для разгружения венозного русла головы;
  • гимнастику, разработанную врачом индивидуально для каждого больного, чтобы снизить давление;
  • физиотерапию и иглоукалывание;
  • определяют диету.

Лечение внутричерепной гипертензии у детей

При детской ВГ без увеличения объемов спинномозговой жидкости не назначают мочегонных средств. Назначают лечебную физкультуру и массаж, диету, плавание, корректируют режим дня.

Тяжелые и запущенные случаи ВГ требуют назначения препаратов для оттока жидкости из полостей мозга: диуретиков (Триампура и Диакарба), можно дать мочегонное в виде отвара  из петрушки, сельдерея, тминного чая, оперативного лечения.

Ускоряют кровоток и питание мозга ноотропными препаратами (Пирацетамом, Кортексином, Луцетамом, Церебролизином, Цераксоном),  препаратами для сосудов, включая Ницерголин, Сермион, Никотиновую кислоту, Кавинтон.

Шунтирующими операциями устраняют гидроцефалию. При этом выводят  избыточную спинномозговую жидкость из полости черепа. Удаляют опухоль при ее обнаружении, вводят антибиотики при нейроинфекции.

Методы народной медицины

Поддерживают нормальное состояние при гипертензии препараты из лечебных трав.

Применяют настойку цветков боярышника кроваво-красного и пустырника(по инструкции).  Готовят и принимают настойку из  перегородок грецкого ореха:

  • Смешивают измельченные перегородки (1 ст.) с охлажденной кипяченой водой (2 ст.), настаивают на солнце под крышкой 2 недели, пропускают через фильтр и принимают по 1 ч. л. утром натощак.

Полезно принимать утром и вечером по 1 ст. л. смесь из 2-х апельсинов и 1 лимона. Пропускают через мясорубку с кожурой, добавляя толченую клюкву – 0,5 л, немного сахара или меда по вкусу (0,5-1 ст.).

Снижают давление с помощью ножных ванн с добавлением горчицы или с листьев мяты и мелиссы, самомассажа области лба, затылка,  зоны воротника, плечей, используя массажное масло с эфирными маслами: на 50 мл основы добавляют розовое масло, лавандовое или шалфейное (20 капель одного или по 10 капель каждого). Используют бесконтактный массаж и приемы РЕЙКИ.

Профилактика гипертензии сводится к ведению здорового образа жизни, включая сбалансированное диетическое питание, прогулки в парке пешком, спортивные упражнения (ЛФК), плавание,  массажи воротниковой зоны и головы, отказ от употребления жирных, копченых  и соленых продуктов, алкоголя, курения.

Гипертензия – виды, степени, причины, симптомы

ВСД. Вегето-сосудистая дистония

Лечение ВСД

Болит сердце. Инфаркт.

Инсульт - лечение


Дополнительная информация