Рак кишки

Рак кишечника

Кишечник — это орган, входящий в пищеварительную систему человека. Одна из его главных функций — выведение жидких и твердых продуктов пищеварения из организма. Кишечник имеет в длину около 4 метров и делится на толстую и тонкую кишку. Злокачественные новообразования этого органа занимают третье место по распространённости (около 10 %) и смертности (примерно 11 %) среди всех видов рака.

Виды рака кишки

Кишечник состоит из толстой и тонкой кишки, каждая из них имеет уникальное строение и функциональное назначение.

В тонкой кишке происходит переваривание пищи, этот орган делится на следующие сегменты:

  • двенадцатиперстная кишка;
  • тощая кишка;
  • подвздошная кишка.

Функция толстой кишки — высасывание воды из пищевого комка и формирование кала. Эту часть кишечника делят на:

  • слепую кишку;
  • ободочную кишку (в свою очередь, она имеет подотделы: восходящая ободочная, поперечноободочная, нисходящая ободочная, сигмовидная кишка);
  • прямую кишку.

Рак кишечника — это онкологическое заболевание, при котором на любом из сегментов органа образуются злокачественные опухоли. Причина новообразований кроется в перерождении клеток железистого эпителия, выстилающего кишечник, в раковые. Поражение той или иной части кишечника приводит к утрате её функциональности, что существенным образом ухудшает качество жизни пациента и может привести к летальному исходу.

Патология развивается преимущественно у людей старше 40 лет (пик приходится на период от 60 до 75 лет), корреляции по полу не замечено. Примечательно, что основная часть заболевших — жители развитых стран. По частоте колоректальный рак (злокачественные новообразования толстого кишечника) занимает третье место у мужчин и второе — у женщин. В России ежегодно фиксируется около 40 тысяч случаев опухоли кишечника. 

Рак толстой кишки встречается во много раз чаще, чем онкологические заболевания тонкого кишечника. Так, злокачественные опухоли в двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишке выявляют всего в 0,4-1 % от всех случаев колоректального рака. Самый уязвимый сегмент кишечника — прямая кишка. Рак этого отдела диагностируется в 50 % случаев. Второе место занимает рак сигмовидной кишки — 40 %. В нисходящем и восходящем подотделах ободочной кишки опухоли образуются в 7 %, в поперечном — в 3 % случаев.

Стадии рака кишки

В России принята классификация, делящая онкологическое заболевание кишечника на 4 стадии. Главным образом она описывает стадии рака прямой кишки, однако актуальна и для опухолей, расположенных в ободочном и слепом подотделе. Отдельно описывают предраковое состояние (в зарубежной практике оно выделяется в самостоятельною степень), когда у человека наблюдается один или более фактор риска, например, полипоз и сахарный диабет. 

В описании стадий раковой опухоли используют специальный буквенный код: TNM, где Т обозначает опухоль, N — лимфатический узел, М — метастазирование.

Первая стадия, Т1N0M0 — отсутствуют метастазы, лимфоузлы не повреждены. В слизистой оболочке или подслизистом слое обнаруживается маленькое, плотное, подвижное образование или язва. Человек испытывает симптомы интоксикации.

Вторая стадия, Т2N1M0 или Т3N0M0 в зависимости от размера новообразования. Опухоль занимает треть или половину просвета кишки, начинается метастазирование, могут поражаться ближайшие лимфатические узлы.

Третья стадия характеризуется многообразием форм рака. Насчитывают 7 основных разновидностей:

  • Т1N1M0 — новообразование небольших размеров, поражены ближайшие лимфоузлы, метастазы не образуются;
  • Т2N1M0 — опухоль занимает треть просвета кишки, поражены ближайшие лимфоузлы, метастазы отсутствуют;
  • T3N0M0 — опухоль занимает половину просвета кишки, поражены ближайшие лимфоузлы, без метастазов;
  • T4N0M0 — опухоль занимает более половины просвета кишки, поражения лимфоузлов нет, метастазы отсутствуют;
  • T1-4N2M0 — величина новообразования неважна, поражено более 4 кишечных лимфоузлов, без метастазов;
  • T1-4N3M0 — величина новообразования неважна, поражены лимфоузлы вдоль крупных сосудов, метастазы временно отсутствуют;
  • Т4N1M0 — крупное, опоясывающее кишку новообразование, спайки с соседними органами, задеты ближайшие лимфоузлы, без метастазов.

На четвертой стадии (Т1-4N1-3M1) начинается метастазирование опухоли в другие ткани, чаще всего в печень, реже — в лёгкие, половые органы, головной мозг.

Причины рака кишечника

Медицина до сих пор не может ответить на вопрос, почему развивается рак кишечника. Выделяют группу факторов, которые повышают риск новообразований:

  • диффузный семейный или ворсинчатый полипоз слизистой оболочки кишечника;
  • синдром Тюрко, синдром Пейтца-Егерса-Турена;
  • болезнь Крона;
  • неспецифический язвенный колит;
  • сахарный диабет 2 типа;
  • генетическая предрасположенность;
  • неправильное питание с преобладанием животных белков и жиров, но дефицитом клетчатки;
  • хроническая кишечная непроходимость;
  • анальные свищи и трещины;
  • дивертикулы;
  • геморрой.

При полипозе риск колоректального рака возрастает через 7 лет от начала заболевания и увеличивается каждые 10 лет на 10 %.

Симптомы рака кишечника

Как правило, если онкологическому заболеванию не предшествует первичная болезнь, признаки рака кишки не отличаются специфичностью. Это объясняет уровень выживаемости: немалая часть пациентов обращаются к врачу и получают диагноз только на терминальной стадии болезни, когда невозможно провести эффективное лечение.

Выделяют группу ранних признаков, которые могут указать на развивающийся рак кишки. Первые симптомы, заметив которые нужно обратиться к гастроэнтерологу или проктологу,  таковы:

  • распирающее ощущение в нижней половине живота;
  • боли в области кишечника;
  • снижение аппетита;
  • отвращение к мясу;
  • чередование диареи и запоров;
  • кровянистые выделения из заднего прохода;
  • быстрая потеря веса;
  • анемия, слабость, быстрая утомляемость, повышенная температура тела в течение долгого времени.

Следует отметить, что все вышеперечисленные симптомы не относятся к специфическим и могут указывать на другие не менее опасные болезни пищеварительной, мочевыделительной и даже сердечно-сосудистой систем.

Признаки зависят и от того, какой именно у пациента наблюдается рак кишки. Симптомы злокачественной опухоли прямой кишки обычно проявляются уже на поздних стадиях. На начальных этапах отдельные проявления болезни можно выявить лишь лабораторными методами диагностики. Признаки рака прямой кишки включают в себя:

  • длительные, ноющие, тупые боли в крестце, пояснице, копчике, промежности;
  • потерю массы тела;
  • тошноту;
  • вздутие живота;
  • появление крови, слизи, гноя в стуле;
  • изменение формы кала (становится лентовидным);
  • частые позывы к опорожнению кишечника, ощущение постороннего предмета в кишке;
  • снижение аппетита;
  • повышение температуры тела;
  • слабость.

Рак ободочной кишки проявляется похожими симптомами. Наблюдаются:

  • кровь на экскрементах и внутри них;
  • боль в нижней половине живота, а также в области ануса;
  • ощущение полного кишечника после дефекации;
  • резкое снижение массы тела.

Большую роль играет время, в течение которого был обнаружен рак кишки. Ранняя стадия подразумевает излечение практически в 100 % случаев, тогда как на поздних этапах выживает не больше 40 % пациентов.

Дифференциация злокачественных новообразований кишечника

Существует большое число заболеваний, внешние признаки которых схожи с раком кишечника. Это обстоятельство обязательно учитывается при постановке диагноза:

  • самая частая причина крови в кале — геморрой. Дополнительно наблюдаются воспаление, вздутие или даже некроз геморроидальных узлов;
  • боли в нижней части живота могут свидетельствовать о заболеваниях предстательной железы, мочевого пузыря, почек;
  • анемия, бледность слизистых оболочек, субфебрильная температура, слабость, утомляемость, тошнота нередко указывают на интоксикации, хронические инфекционные болезни, патологии сердца и суставов;
  • слизь, гной, кровь в экскрементах, повышенная температура тела, вздутие, боли в животе после приёма пищи сопровождают не только рак кишечника, но и дизентерию, а также воспаление толстой кишки.

Диагностика рака кишечника

Своевременная диагностика позволяет выявить и назначить лечение рака кишки на ранней стадии. Успех терапии напрямую зависит от степени развития заболевания. Чтобы определить наличие злокачественной опухоли, требуется комплексное обследование пациента. С этой целью проводятся:

  • пальпация живота позволяет определить местоположение и размер опухоли;
  • анализ кала показывает наличие крови в стуле;
  • с помощью колоноскопии обследуется толстая кишка — зонд пропускается в задний проход и продвигается вглубь кишечника на метр;
  • ректороманоскопия или фибросигмоскопия демонстрирует состояние слизистой оболочки прямой и некоторых отделов сигмовидной кишки;
  • ирригоскопия (рентгенография с контрастным веществом, введенным в прямую кишку) позволяет оценить состояние слизистой оболочки и получить обзорные снимки кишечника;
  • компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) применяются для получения послойных снимков органа, а также для оценки состояния кровеносных сосудов.
  • биопсия представляет собой забор кусочка слизистой оболочки кишечника на микроскопический анализ. Это самый эффективный метод определения злокачественной опухоли.

Перечисленные процедуры также проводятся для оценки эффективности проводимого лечения.

Лечение рака кишечника

Лечение рака прямой кишки, как и любого другого колоректального рака, базируется на хирургическом вмешательстве. В качестве дополнительных методов применяются химиотерапия и лучевая терапия.

В зависимости от локализации новообразования, в ходе оперативного вмешательства может быть сохранена или удалена пораженная часть кишки. Во втором случае в теле пациента создается колостома, выходящая на живот. Вмешательство проводится одним из трёх способов:

  • традиционным, через разрез брюшной полости и с резекцией сосудов;
  • лапароскопически, через небольшие разрезы;
  • посредством ультразвукового ножа с удалением метастазов и лимфоузлов.

Химио- и лучевая терапия могут назначаться до и после колэктомии. Их цель — снизить риск рецидива рака, уничтожить микрометастазы, приостановить рост опухоли.

В процессе лечения большое значение придаётся сохранению функциональности органа. Это позволяет улучшить качество жизни пациента и предотвратить развитие осложнений.

Прогноз и профилактика

Выживаемость и качество жизни пациента после противоракового лечения зависят, помимо терапии, от возраста, сопутствующих заболеваний, питания, стрессов, вредных привычек больного. В среднем данные таковы:

  • на первой стадии возвращается к полноценной жизни 99 % прооперированных;
  • на второй стадии — 85 %;
  • на третьей — 65 %;
  • на четвёртой — 35 %.

На успех влияет образ жизни пациента после лечения. Меры профилактики рецидивов включает в себя:

  • уход за колостомой. Людям, перенёсшим операцию по удалению части кишечника, требуются регулярные специальные гигиенические процедуры. После непродолжительного периода обучения пациенты могут проводить их самостоятельно;
  • психологическая помощь. Природа онкологических заболеваний до конца не изучена, а методы их лечения далеки от совершенства. Вполне закономерно, что пациенты с диагнозом рак испытывают психоэмоциональное перенапряжение, которое нередко становится причиной хронических расстройств. Такое состояние может привести к отказу от лечения и развитию новых заболеваний;
  • увеличение двигательной активности — для пациентов с колостомой рекомендованы дозированные прогулки;
  • полный отказ от курения и спиртных напитков;
  • соблюдение специальной диеты, обогащённой клетчаткой;
  • постоянное наблюдение у врача.

Понос

Причины боли в животе

Язва желудка

Рак желудка

Онкология


Дополнительная информация