Болит сердце. Перикардит.

Сердечная боль при перикардите

Перикардит представляет собой  воспаление серозной оболочки сердца (околосердечной сумки), которое в большинстве случаев проявляется в виде симптома инфекционных, аутоиммунных, опухолевых (и других) процессов и редко приобретает форму самостоятельного заболевания .
Перикардит также может являться осложнением при различных патологиях внутренних органов или травмах. В некоторых случаях в клинической картине заболевания именно перикардит становится первостепенным, а другие проявления болезни уходят на второй план. Надо отметить, что перикардит может наблюдаться в любом возрасте, но чаще встречается у более взрослых и пожилых людей, к тому же заболеваемость перикардитом у женщин выше, чем у мужчин.
Самые распространенные причины перикардита - это ревматизм и туберкулез. В большинстве случаев перикардит при ревматизме и туберкулезе проявляется вследствие инфекционно-аллергического процесса. Среди других причин развития перикардита можно назвать:
- инфекции (вирусы, бактерии, грибы, простейшие, риккетсии)
- ревматоидный артрит, системная красная волчанка, инфаркт миокарда, уремия
- травма (в том числе операционная, лучевая)
- опухоли.
Изменения перикарда характеризуются тем, что происходит увеличение проницаемости  кровеносных сосудов, а также их расширение. Кроме этого происходит инфильтрация лейкоцитов, отложение фибрина, спаечные процессы и формирование рубцов, а также кальцификация перикардиальных листков и сдавление сердца. Воспаление в перикарде может быть инфекционным и неинфекционным (асептическим). Помимо этого, перикардиты делятся на первичные и вторичные (представляющие собой осложнение при заболеваниях миокарда, легких и других внутренних органов). Также перикардит может быть ограниченным (у основания сердца), частичным или же общим (захватывающим всю серозную оболочку). Кроме того, перикардит бывает острым и хроническим (в зависимости от клинических особенностей).

Симптомы перикардита
При перикардите наблюдается тяжесть в области сердца, а также неприятные ощущения, боль за грудиной. Болит в груди,  а также болит сердце при вдохе. Иногда боль отдает в шею, спину, плечи, подложечную область.
Вообще, проявления перикардита зависят от его формы, стадии воспалительного процесса и выраженности спаечного процесса. Также немаловажное значение имеет характер экссудата и то, с какой скоростью он накапливается в полости перикарда. В случае острого воспаления перикарда обычно имеет место фибринозный (сухой) перикардит, проявления которого меняются в процессе выделения и накопления экссудата.
Сухой перикардит, симптомы:
Имеет место боль в области сердца, а также шум трения перикарда. Причем, у больного наблюдается тупая боль в грудной клетке и давящая боль в области сердца, которая иногда отдает в левую лопатку, шею, оба плеча. Часто сердце болит умеренно, но бывает так, что сильно болит сердце, и эта мучительная сердечная боль напоминает приступ стенокардии. Однако, в  отличие от боли в сердце при стенокардии для перикардита характерен тот факт, что боль в сердце нарастает постепенно и может длиться от нескольких часов до нескольких дней. При этом имеет место отсутствие реакции при приеме нитроглицерина, а также временное затихание от приема наркотических анальгетиков. У больного может одновременно наблюдаться одышка, сердцебиение, общее недомогание, сухой кашель, озноб - и все эти фыакторы сближают симптоматику заболевания с проявлениями сухого плеврита. Характерный признак боли при перикардите - это то, что сильно болит сердце при глубоком дыхании, также наблюдается сердечная боль при глотании, больного мучает боль в сердце при кашле, а также болит сердце при перемене положения тела (причем, боль уменьшается в сидячем положении и усиливается в положении лежа на спине), дыхание при этом поверхностное и частое.
Шум трения перикарда, как правило, выявляется при выслушивании сердца и легких больного. Сухой перикардит можно вылечить через 2—3 недели либо он может перейти в экссудативный или адгезивный перикардит.
Экссудативный перикардит, симптомы:
Экссудативный (выпотной) перикардит, как правило, является следствием сухого перикардита или может развиться самостоятельно при бурно начинающихся аллергических, туберкулезных или опухолевых перикардитах.
При экссудативном перикардите болит в области сердца, сердце как-будто сжимается, беспокоит чувство стеснения в грудной клетке. Накопление экссудата приводит к нарушению циркуляции крови по полым, печеночной и воротной венам, у больного развивается одышка, сдавливается пищевод (нарушается прохождение пищи - дисфагия), диафрагмальный нерв (появляется икота). Почти у всех больных таким перикардитом отмечается лихорадка. Также у больного отекает лицо при перикардите, шея, передняя поверхность грудной клетки, происходит набухание вен шеи, наблюдается бледность кожи. При осмотре пациента отмечается сглаживание межреберных промежутков.

Диагностика перикардита
Надо отметить, что очень важным является своевременное диагностирование воспаления перикарда, потому что оно может представлять реальную угрозу для жизни больного. К таким случаям относятся сдавливающий перикардит, экссудативный перикардит с острой тампонадой сердца, а также гнойный и опухолевый перикардиты. Кроме того, необходимо провести дифференциацию диагноза с другими заболеваниями, главным образом, с острым инфарктом миокарда и острым миокардитом и выявить причину перикардита.
Диагностика перикардита включает в себя сбор анамнеза, осмотр больного - выслушивание и выстукивание сердца, проведение лабораторных исследований.
Для того, чтобы уточнить причины и характер перикардита, проводятся следующие анализы крови: общий, иммунологический и биохимический (общий белок, фракции белка, сиаловые кислоты, креатинкиназа, фибриноген, серомукоид, СРБ, мочевина, LE-клетки).
Таким образом,  диагностирование перикардита включает в себя:
- ЭКГ
- ФКГ (фонокардиография)
- Рентгенографию
- КТ грудной клетки, МРТ и МСКТ сердца (диагностирует утолщения и кальцификацию перикарда)
- Эхокардиографию
- Диагностическая пункцию перикарда и биопсия

Лечение перикардита
Метод лечения перикардита зависит от клинико-морфологической формы, а также от причины заболевания и, как правило, выбирается врачом.
Больной с острым перикардитом должен соблюдать постельный режим до стихания активности процесса. Если же перикардит хронический, то в этом случае режим определяется состоянием больного, может быть показано ограничение физической активности,  а также диетическое питание: полноценное, дробное, с ограничением потребления соли.
При острых фибринозных (сухих) перикардитах, как правило, назначается симптоматическое лечение, которое включает в себя нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, индометацин, ибупрофен и др.), анальгетики для снятия выраженного болевого синдрома, а также препараты, нормализующие обменные процессы в сердечной мышце и препараты калия.
Лечение острых экссудативных перикардитов без признаков сдавления сердца в основном такое же, как и при сухих перикардитах. При этом обязательно регулярно контролировать основные показатели гемодинамики (АД, ЦВД, ЧСС, сердечный и ударный индексы и др.), объем выпота и признаки развития острой тампонады сердца.
Если экссудативный перикардит развился на фоне бактериальной инфекции, а также в случаях гнойного перикардита при лечении применяют антибиотики (парантерально и местно - через катетер после дренирования полости перикарда). Антибиотики при этом назначаются с учетом чувствительности выявленного возбудителя. При туберкулезном генезе перикардита применяют 2-3 противотуберкулезных препарата в течение 6-8 месяцев.
Благодаря применению глюкокортикоидов (преднизолона) происходит более быстрое и полное рассасыванию выпота, особенно при перикардитах аллергического генеза и развивающихся на фоне системных заболеваний соединительной ткани.
При быстром нарастании накопления экссудата (угрозе тампонады сердца), как правило, проводится пункция перикарда (перикардиоцентез) для того, чтобы удалить выпот. Кроме этого, пункция перикарда применяется и при затянувшемся рассасывании выпота (при лечении более 2 недель) для выявления его характера и природы (опухолевой, туберкулезной, грибковой и др.).
В том случае, если у больного наблюдается констриктивный перикардит, приводящий к хроническому венозному застою и сдавлению сердца, проводится операция на перикарде - резекция рубцово-измененных участков перикарда и спаек (субтотальная перикардэктомия).

Медикоментозное лечение перикардита
Чтобы облегчить боль в сердце при перикардите, врач назначает анальгетики, а для уменьшения воспаления - нестероидные противовоспалительные препараты либо кортикостероиды. При наличии инфекции врачом назначаются антибиотики или противогрибковые лекарства.
Лекарства, используемые при лечении перикардита (по назначению врача):
Противовоспалительные средства при перикардите:Бутадион, Диклофенак (Вольтарен, Диклоген, Дикломакс, Дикломелан, Наклоф, Наклофен, Неодол, Ново-Дифенак, Олфен, Фелоран, Фламерил, Экофенак, Этифенак, Юмеран), Ибупрофен (Бонифен, Бруфен, Бурана, Долгит, Ибупрон, Ибупроф, Маркофен, Мотрин, Мотрин, Нурофен, Профинал, Реумафен, Солпафлекс)
Индометацин (Индобене, Индовис, Индофарм, Индоцид, Интебан, Метиндол, Ново-Метацин, Тридоцин, Эльметацин), Напроксен (Алив, Апранакс, Дапрокс, Инапрол, Пронаксен, Санапрокс)
Кортикостероиды, применяемые при лечении перикардита: Дексаметазон (Даксин, Дексазон, Кортидекс, Новометазон, Фортекортин), Преднизолон (Декортин, Метипред, Преднол),Трйамцинолон (Берликорт, Делфикорт, Кенакорт, Кеналог).
Мочегонные средства при перикардите: Гидрохлортиазид (Апо-Гидро, Гипотиазид, Дизалунил, Дихлотиазид) Спиронолактон (Альдактон, Альдопур, Верошпирон, Лазилактон, Спирикс, Спиро, Спиронаксан, Спиронобене, Спиронол, Урактон, Фуро-Альдопур) Фуросемид (Акватрикс, Дифурекс, Кинекс, Лазикс, Урид, Урикс, Флорикс, Фрусемид, Фурон).

Народное лечение перикардита
1) Если болит сердце при вдохе (перикардит), то может помочь следующее средство: надо измельчить 5 ст.ложек иголок молодой хвои (ели, сосны, пихты, можжевельника), залить все это 0,5 л кипятка, поставить на огонь и довести до кипения. Варить на малом огне 10 минут, затем настаивать 6-8 часов в теплом месте, процедить. Пить по 0,5 стакана 4-5 раз в день.
2) Когда беспокоит боль за грудиной, а также боль в сердце, одышка при перикардите - можно сделать следующее: наполнить стеклянную банку на 2/3 объема тычиночными (более крупными по размеру) березовыми сережками, далее - залить их доверху водкой, закрыть и настаивать в течение 14 дней. Не процеживать. Принимать от 20 капель до 1 чайной ложки 3 раза в день за 30 минут до еды.
3) Тупая боль в области грудной клетки, что делать?  В этом случае может помочь настой шиповника с медом. Сначала надо приготовить настой шиповника: залить в термос 0,5 л кипятка и добавить 1 чайную ложку предварительно измельченных плодов шиповника. Оставить настой на 8-10 часов, затем процедить и соединить с 1 ст.ложкой меда.  Этот настой надо пить 3 раза в день по 0,5 стакана.
4) Сильно болит сердце при перикардите? Поможет следующий рецепт: надо взять цветки боярышника, цветки календулы, плоды укропа, солому овса, цветки липы. Все ингредиенты надо смешать в равных частях. Затем 5 г измельченного в порошок сбора нужно залить 250 мл кипятка, настаивать в тепле (в термосе) 3 часа, процедить. Принимать в теплом виде по 50 мл 3-4 раза в день за 30 минут до еды.
5) Как избавиться от давящей боли в области сердца при перикардите? Надо взять траву пустырника, траву сушеницы топяной, цветки боярышника - все по 3 части, цветки ромашки аптечной - 1 часть. Затем 1 ст. ложку этой смеси надо залить 1 стаканом кипятка, настаивать 8 часов, процедить. Принимать по 0,5 стакана 3 раза в день, через 1 час после еды.
6) Если беспокоит чувство стеснения в грудной клетке при перикардите, то можно воспользоваться следующим рецептом: надо взять плоды аниса - 2 части, валериану лекарственную (корневища) - 1 часть, траву тысячелистника - 1 часть, листья мелиссы - 1 часть. Затем 1 ст. ложку смеси залить 1 стаканом кипятка, настаивать 30 минут, процедить. Принимать в течение дня в 2-3 приема.
7) Чтобы уменьшить боль в сердце при перикардите, нужно пить настой из трав. Для его приготовления понадобится: по 3 части: зелень сушеницы топяной, зелень пустырника, цветков боярышника и 1 часть цветков ромашки аптечной. Далее надо заварить 1 стаканом кипятка 1 ст. ложку данного сбора, настаивать 8 часов, затем отфильтровать. Принимать 3 раза в день по 0,5 стакана через 1 час после приема пищи.
8) Унять боль в области сердца при перикардите можно , если сделать следующее: взять лимон, вынуть из него косточки и вместе с кожурой перемолоть на мясорубке. Затем смешать его с ядрами абрикосовых косточек, предварительно протертых до порошкообразного состояния. В полученную смесь надо добавить кашицу из пеларгонии и мед (500 мл). Принимать это средство перед каждым приемом пищи по одной столовой ложке.
9) Болит сердце при кашле (симптом перикардита)? Поможет следующее средство: в бутылке из темного стекла надо смешать настойки листьев березы, вахты трехлистной, плодов боярышника и травы горицвета весеннего (по 200 мл каждой), затем добавить настойки корня стальника пашенного, травы пустырника, спаржи, корней валерианы лекарственной, почек тополя черного и корневищ пырея ползучего (по 100 мл),  долить в бутылку настойку корня лабазника (400 мл). Пить это лекарство надо три раза  в день по 1 ст.ложке. Принимать его лучше перед едой (не позднее, чем за 20 минут).
10) Убрать сердечную боль при перикардите можно с помощью лекарственного бальзама, для приготовления которого понадобится:
по 100 мл настоек одуванчика лекарственного, почек осины, травы бурды, спорыша, шишек хмеля, мелиссы и столбиков кукурузы, которые надо соединить в темной емкости с настойками чабреца, горицвета весеннего и мяты перечной (по 200 мл каждой). Принимать за 20 минут до еды.

Причины сердечной боли

Болит сердце. Инфаркт.

Болит сердце. Ишемия

Болит сердце. Миокардит.

Болит сердце. Невроз.

Болит сердце. Стенокардия


Дополнительная информация