Болезнь Крона

Болезнь Крона

Это одна из воспалительных патологий пищеварительного тракта. Её природа до настоящего времени не изучена, а эффективные методы лечения не разработаны. Даже если первоначальная терапия позволит победить болезнь Крона, прогноз всегда остаётся неутешительным — по прошествии нескольких лет неизбежно наступает рецидив.

Причины

До сих пор учёным и врачам не удаётся точно установить факторы, под влиянием которых развивается болезнь Крона. Причины патологии предположительно связаны с:

  • инфекционным заражением — в ходе нескольких экспериментов в кишечник лабораторных крыс вводили смыв пищеварительного тракта людей, страдающих гранулематозным энтеритом (это одно из названий болезни Крона), в результате по прошествии некоторого времени признаки патологии проявились и у животных. Тем не менее выявить возбудителя не удалось, а заражение между людьми не происходит;
  • генетической предрасположенностью — болезнь Крона нередко проявляется у близнецов и сиблингов. В группу риска также входят те люди, у родственников которых в прошлом диагностировался гранулематозный энтерит;
  • патологическими изменениями иммунной системы — ряд косвенных признаков указывает на аутоиммунный характер болезни Крона. В частности, у пациентов иногда можно найти антитела к липополисахаридам и кишечной палочке.

Случаи регионарного энтерита, как правило, диагностируются в странах Северной Европы и Северной Америки. Гендерные различия практически не заметны — и мужчины, и женщины заболевают примерно одинаково. Патология обычно проявляется в период от 15 до 35 и после 60 лет. Болезнь Крона у детей встречается достаточно редко. Ежегодно гранулематозный энтерит диагностируется на 100 000 населения у 2-4 человек, а распространённость патологии составляет от 30 до 50 случаев на 100 000 человек.

Симптомы

В каждом случае клиническая картина несколько различается. Однако есть ряд характерных внешних признаков, позволяющих распознать болезнь Крона. Симптомы патологии сводятся к следующему:

  • общая слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • периодическое повышение температуры тела;
  • боль в области живота;
  • потеря веса;
  • диарея;
  • потеря аппетита;
  • острый живот;
  • рвота;
  • тошнота;
  • свищи.

При болезни Крона воспаление может затрагивать весь желудочно-кишечный тракт, но чаще всего локализуется в подвздошной кишке. В одних случаях патология не причиняет пациенту сильного дискомфорта, тогда как в других требует незамедлительной госпитализации. Если лечение оказалось неэффективным или вовсе проигнорировано, болезнь Крона прогрессирует — поражаются новые отделы пищеварительного тракта, а также образуются свищи в смежные органы, например, другие отделы кишечника, влагалище, мочевой пузырь. Повреждения желудочно-кишечного тракта препятствует пищеварительной функции, из-за чего происходит постепенное истощение организма.

Нередко болезнь Крона становится причиной целого ряда других патологий, в числе которых:

  • афтозный стоматит;
  • нефролитиаз;
  • амилоидоз почек;
  • пиелонефрит;
  • гидронефроз;
  • цистит;
  • ангиит;
  • гангренозная пиодермия;
  • узловая эритема;
  • конъюктивит;
  • увеит;
  • кератит;
  • анкилозирующий спондилит;
  • моноартрит;
  • цирроз;
  • жировая дистрофия печени;
  • холангиокарционама;
  • холелитиаз;
  • склерозирующий холангит.

Регионарный энтерит различается по локализации и стадиям развития. За всё время исследования патологии разработано несколько вариантов классификации.

Так, в 1982 году М. Х. Левитан и В. Д. Фёдоров разделили патологию на:

  • энтерит — воспаление тонкой кишки;
  • энтероколит — воспалительное поражение одновременно тонкой и толстой кишки, к которому приводит болезнь Крона,
  • колит — воспаление толстой кишки.

Более современная классификация, рекомендованная Европейским обществом по изучению болезни Крона и язвенного колита, использует число-буквенные индексы для обозначения наиболее значимых характеристик патологии:

  • возраста пациента, в котором диагноз был окончательно подтверждён: А1 — до 16 лет включительно, А2 — в период от 17 до 40 лет, А3 — после 40 лет;
  • локализации поражения. L1 — терминальный илеит, область воспаления ограничена пределами подвздошной кишки. L2 — болезнь Крона толстой кишки. L3 — илеоколит, воспаление происходит в терминальном отделе. L4 – патологические изменения происходят в верхнем отделе пищеварительного тракта. Возможны различные сочетания областей поражения, например, L1+L4;
  • формы патологии. В1 — воспалительная, В2 — стриктурирующая или стенозирующая, В3 — свищевая или пенетрирующая;
  • тяжести заболевания — на протяжении 7 дней оценивается общее самочувствие пациента, частота кашеобразного и жидкого стула, характер болей в области живота, температура и масса тела, дополнительные симптомы и приём препаратов.

Диагностика

Несмотря на яркую и характерную симптоматику, сопровождающую болезнь Крона, диагностика патологии осложнена по следующим причинам:

  • достоверные и точные результаты обследования возможны лишь при использовании самых совершенных методик, а также сложного и дорогостоящего оборудования, например, позволяющего провести магнитно-резонансную томографию кишечника с гидроконтрастированием. В связи с этим полная диагностика болезни Крона доступна только в лучших клиниках, услуги которых недоступны многим пациентам. Врачам других лечебных учреждений при постановке диагноза подчас приходится ориентироваться на косвенные признаки и профессиональное чутьё;
  • гранулематозный энтерит, особенно на начальных этапах, похож на несколько других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Пациентам нередко ошибочно удаляется аппендикс. Язвенный колит и болезнь Крона имеют целый ряд общих симптомов, тогда как методика их лечения существенным образом различается;
  • регионарный энтерит — достаточно редкое заболевание. Болезнь Крона практически не встречается в странах с тёплым климатом, поэтому местные врачи могут не обладать опытом и знаниями, достаточными для диагностики и лечения этой патологии.

Для диагностики болезни Крона проводятся следующие процедуры:

  • опрос пациента и его внешний осмотр;
  • анализ крови — на патологию указывает нормоцитарная, номохромная-гипохромная анемия, понижение концентрации фолиевой кислоты, железа, витамина В12, повышение С-реактивного белка и СОЭ, гипоальбуминемия, лейкоцитоз;
  • анализ кала — для гарнулематозоного энтерита характерно повышение уровня кальпроктина;
  • посевы кала и крови;
  • эндоскопия и колоноскопия с биопсией;
  • электрогастроэнтерография;
  • гидро-МРТ кишечника;
  • обзорная рентгенограмма брюшной полости и рентгенологическое исследование кишечника с контрастом;
  • выявление ASCA;
  • УЗИ области живота;
  • компьютерная томография брюшной полости.

У детей

В детском возрасте болезнь Крона проявляется редко. Однако многолетние исследования и сбор статистических данных показывают постепенный рост подтверждённых диагнозов регионарного энтерита среди детей. Так, в Шотландии за период с 1983 по 1995 год заболеваемость увеличилась на 30 %. Некоторые специалисты связывают эту тенденцию с несовершенством устаревших диагностических методик.

Поскольку у детей болезнь Крона встречается существенно реже, чем у взрослых, в отдельных случаях верный диагноз удаётся поставить лишь после госпитализации пациента. Симптомы патологии не имеют ярко выраженной возрастной специфики. Однако у детей характерные признаки гранулематозного энтерита разобщены, могут проявляться в разное время и сопровождаются дополнительными заболеваниями.

Лечение

Медицинские процедуры зависят от состояния, в котором находится болезнь Крона. Лечение на ранних этапах патологии, как правило, предусматривает продолжительный курс приёма препаратов. При наличии опасных осложнений проводится оперативное вмешательство, в частности резекция кишечника. Однако удаление больших поражённых областей приводит к существенному сокращению протяжённости пищеварительного тракта и, как следствие, к частичной или полной утрате его основной функции.

Фармакологические методы лечения — одно из основных направлений работы учёных, чья специализация — болезнь Крона. Препараты, позволяющие снизить активность патологии, могут иметь самый разный принцип действия, в их числе:

  • антибиотики;
  • вакцины от ВЗК;
  • пробиотики;
  • иммуномодуляторы;
  • лекарства, основанные на ферментах или стволовых клетках;
  • глюкокортикоиды;
  • иммунодепресанты.

Стоит помнить, что оздоровительные процедуры, проводимые самостоятельно, вряд ли окажут заметное влияние на болезнь Крона. Народное лечение в этом случае может предложить лишь отдельные средства фитотерапии, например, настои и отвары зверобоя, пищевого ладана, кровохлёбки, полыни, алоэ или софоры. Однако их можно использовать только в качестве дополнения к основным препаратам или в период реабилитации.

Диета при болезни Крона предусматривает отказ от пряной и жирной пищи. Основу рациона должны составлять жидкие каши и супы. Мясные блюда следует готовить на пару из нежирного фарша, несколько раз пропущенного через мясорубку. Полезны молочные продукты, а также перепелиные и куриные яйца.

Язва желудка

Болит живот. Гастрит.

Боль в животе при дизентерии

Причины боли в животе

Болит внизу живота


Дополнительная информация